طلب تأمين ضد الحريق والسطو

( 1 ) اسم طالب التأمين ولقبه :
( 2 ) ( أ )  مهنته :
       ( ب ) محل اقامتة :
( 3 ) صفته :
(*) يجب علي الوكيل ذكر اسم موكلة المطلوب التأمين لصالحة كما يجب أن يقدم مستندا رسميا بما يثبت هذه الوكالة .
(4) إجمالي مبلغ التأمين بالجنية المصري موزعا كما يلي :
( أ )  مباني : ( ب ) آلات :           
( ج) بضائع : ( د ) أثاث وتركيبات :
(5) مدة التأمين :
تبدأ من الساعة الثانية عشر ظهرا يوم :
وتنتهي في الساعة الثانية عشر ظهرا يوم :
(6) وصف ما يراد التأمين عليه :
(7) إذا كانت بضائع يذكر نوعها بالتفصيل
(8) إذا كان أثاث منزل أو مكتب أو عيادة تذكر بالضبط الدور الموجود بة الأثاث ورقم الشقة ويعطي بيان التحف الفنية ولوحات الصور التي تتجاوز 50 جنية مصري للقطعة الواحدة وكذلك قيمة الحُلي :
وصف البناء المطلوب التأمين عليه أو الموجود بداخلة الأشياء المطلوب التأمين عليها
(9) نوع البناء ونوع سقوفه :
(10) عدد الأدوار :
(11) استعمال كل دور كذلك البدروم والدور الأرضي :
(12) موقعه ( اسم الشارع ورقم المبني واسم الحي والمدينة ) :
(13) حدود البناء من الجهات الأربعة مع بيان المسافات التي تفصلها عن الأعيان المجاورة :
(14) اسم صاحب الأرض الواقع عليها البناء وتاريخ انتهاء إيجارها إن لم تكن ملكا لصاحب البناء :
(15) طريقة الإنارة :
(16)هل يوجد في نفس المبني أو في المباني الملاصقة لوكا ندات ، مسارح ، دور سينما ، جراجات عمومية ، ورش تصليح سيارات ، مخازن بترول أو بنزين أو ما أشبه :
(17) هل حدث في العين المطلوب التأمين عليها حريق في الماضي ؟
إذا كان الجواب ايجابيا وضح تاريخ الحادث وأهميته وظروفه :
(18)هل سبق التأمين علي نفس الأشياء موضوع هذا الطلب ؟
ولدي أي الشركات ؟
(19) هل هي مؤمن عليها في الوقت الحاضر ؟
ولدي أي الشركات ؟
وبأي مبلغ تأمين؟
(20) هل رفضت شركة تأمين قبول التأمين المعروض علينا ؟
أذكر اسم الشركة :
بريدك الالكتروني ( إن وجد ) :
إمضاء طالب التأمين

بوليصتي موقعك الافتراضي البدء
الصفحة الرئيسية إلي أعلي الصفحة أضفنا لمفضلتك أطبع  الصفحة أخبر صديقك اتصل بنا وراسلنا أكتب تعليق سجل الزوار خروج